SIPANTAU-LH | Pengaduan

NIK

Nama Lengkap

Kecamatan

Kelurahan

Alamat

No HP

Fax

Data Kejadian

Data Terlapor

Jenis terlapor

Perusahaan

Jenis Kegiatan

Nama Kegiatan dan/atau Usaha

Waktu Kegiatan

Sumber Kegiatan

Kecamatan

Kelurahan

Uraian Kejadian

Dampak yang dirasakan akibat pencemaran dan/atau perusakan lingkungan hidup

Penyelesaian yang diinginkan

Pernah/Belum menyampaikan Pengaduan kepada Perangkat Daerah yang membidangi Lingkungan Hidup

Belum Pernah

Pernah